他們帶著“三問”，從西子湖畔來到天山

　　浙江大學醫(yī)療援疆紀事

　　“作為援疆醫(yī)生,，我們常常思考,，來新疆是為什么,，在新疆要干什么，離開新疆能留下什么,？”這是陳大進等來自浙江大學的援疆醫(yī)生共同面對的課題,，也是本報記者擬同讀者一道探索的問題。

　　2021年7月,，浙大醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心醫(yī)師陳大進,，擔任中組部浙江省第十批(第二期)“組團式”援疆醫(yī)療隊領(lǐng)隊。他現(xiàn)任新疆生產(chǎn)建設兵團第一師醫(yī)院黨委副書記,、院長,。

　　青山一道同云雨,，明月何曾是兩鄉(xiāng),。

　　浙江省對口支援新疆阿克蘇地區(qū)和兵團第一師阿拉爾市，自2016年以來,，浙江大學共選派6批次80人次,，從杭州西子湖畔奔赴4000多公里外的塔克拉瑪干沙漠邊緣,，對第一師醫(yī)院21個學科持續(xù)定向幫扶。

　　通過導師帶徒,、以院包科,、巡回義診、深度參與醫(yī)聯(lián)體建設等機制,，浙大援疆醫(yī)療隊不僅推動提升了第一師醫(yī)院學科建設,，更輻射帶動了受援區(qū)域基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，起到了向當?shù)匕傩战】怠拜斞?，為邊疆醫(yī)療“造血”的作用,。

　　攻克疑難雜癥 填補醫(yī)療空缺

　　今年8月，第一師醫(yī)院一間手術(shù)室中,，泌尿外科主任馬大東給病人腹部鉆取小孔,，將微創(chuàng)手術(shù)刀伸入，切除癌變的腎臟,；一旁的助手謝江濤調(diào)整腹下內(nèi)窺鏡位置,，讓內(nèi)臟器官清晰呈現(xiàn)在屏幕上；援疆醫(yī)生胡政麾緊盯著屏幕,，把控風險,，確保手術(shù)準確，防止大出血……通力協(xié)作下,，團隊順利完成了一體位腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù),。

　　“之前做了最壞的打算，沒想到術(shù)后第二天就下床走路了,，現(xiàn)在感覺良好,。”72歲的患者高女士說,，她有糖尿病,、高血壓等既往病史，有子宮開刀術(shù)等既往手術(shù)史,，入院前血尿持續(xù)發(fā)生,。

　　胡政麾是浙大一院的醫(yī)師，今年5月來到阿克蘇地區(qū),，進行為期一年半的援疆,。據(jù)他介紹，該手術(shù)屬于技術(shù)難度大,、過程相對復雜的四級手術(shù),，腎盂癌若沒有及時診治可能會帶來生命危險?！爸委熢摶颊咝枨谐龁蝹?cè)腎臟和輸尿管,、部分膀胱，盡管傳統(tǒng)開放式手術(shù)能帶來更好視野,，但我們采取一體位微創(chuàng)手術(shù),，這樣精確度高、傷口小,、出血量低,，不用來回移動這名老年患者，更加安全,?！?/p>

　　“在一批批浙江援疆醫(yī)生的指導下，我先是觀摩,，現(xiàn)在也能主刀了,。”馬大東說,。他和年輕醫(yī)生謝江濤都真切地感受到,，援疆專家?guī)砹怂枷氲呐鲎玻诔B(tài)化的病例討論,、臨床帶教下,，團隊學習到更前沿的手術(shù)方式。

　　在陳大進看來,，隨著三級醫(yī)療服務體系建設的推進,，第一師醫(yī)院作為大型綜合醫(yī)院，一項重要任務便是完善疑難雜癥的診療能力,，讓患者能夠享受到優(yōu)質(zhì)且便利的醫(yī)療服務,。相較援疆前，第一師醫(yī)院三級手術(shù)增長56.43%,，四級手術(shù)較援疆前增加約5倍,；先后引進、開展各類新技術(shù),、新項目140項,；生殖醫(yī)學、新生兒科,、急診外科實現(xiàn)了從無到有的突破,，重點專科數(shù)量不斷增加,，其中今年新增6個兵團級重點?？啤?/p>

　　“按照第一師醫(yī)院學科建設的需求，浙大6家附屬醫(yī)院結(jié)合自身專業(yè)特色,，選派最合適的醫(yī)生到最需要支援的科室,。”不少浙江援疆醫(yī)生都有這方面的共識,?！耙栽喊啤笔钦愦蟆敖M團式”醫(yī)療援疆的顯著特征，通過醫(yī)院間有組織的協(xié)調(diào)密切配合,，力爭“按需分配”,。

　　推進“兵團南疆生殖醫(yī)學中心”建設，是第一師醫(yī)院托付給胡小玲醫(yī)生的一項主要的,、系統(tǒng)性的任務,。據(jù)這名浙大醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的援疆醫(yī)師介紹，受環(huán)境,、生活方式,、生育觀念改變等因素影響，不孕不育發(fā)病率呈上升趨勢,；第一師醫(yī)院生殖醫(yī)學中心的成立,，將填補兵團南疆區(qū)域在人工授精等輔助生殖技術(shù)方面的空白，有助于不孕不育患者的?？圃\療,。

　　建設該中心是一項長期性工作，需經(jīng)所在地各級衛(wèi)生部門評審后方能運行,，人員,、場所、設備,、技術(shù),、管理等均需達到一定標準。胡小玲表示,，該中心9位本地醫(yī)護人員先后前往浙大婦院進修,，接受臨床、實驗室,、護理等方面的培訓,，并獲得了輔助生殖技術(shù)相關(guān)資格證書。近期,，醫(yī)院正準備向自治區(qū)衛(wèi)生健康委提交評審申請,，中心評審合格后將為不孕不育患者提供人工授精等輔助生殖醫(yī)療服務。

　　“阿克蘇地區(qū)的面積比浙江省還要大,，我們希望盡快開展這個中心的工作,，讓南疆患者就近得到醫(yī)治,。”胡小玲說,。

　　創(chuàng)新優(yōu)化制度 打造醫(yī)療高地

　　96歲的陳老太,，今年3月開始走路困難，左腿越來越軟,，后就醫(yī)被確診為椎間盤突出,，但治療效果欠佳。了解到浙大援疆醫(yī)生在第一師醫(yī)院坐診后,，她于7月前來求醫(yī)。入院后,，援疆醫(yī)生趙明飛對她進行了詳盡的檢查,，結(jié)合患者約20年前和10年前有兩次椎管腫瘤切除手術(shù)的經(jīng)歷，確定了她腫瘤復發(fā),，肌體乏力由腫瘤擠壓脊髓而導致,。

　　“近百歲的老人，體質(zhì)較弱且有巨大的甲狀腺瘤,，手術(shù)難度大,。手術(shù)過程中，插氣管,、術(shù)后傷口感染都有可能發(fā)生風險,。”趙明飛說,，“但若不治,，她又有可能癱瘓?！痹诘弥中g(shù)各種潛在風險后,，陳老太與家人們?nèi)苑e極要求手術(shù)治療。

　　“救死扶傷是醫(yī)生的天職,，我們不會因為風險大而退縮,。”趙明飛說,。

　　為手術(shù)及術(shù)后康復保駕護航,，趙明飛做了幾件事。他第一時間聯(lián)系了浙大醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科,，同該醫(yī)院最專業(yè)的脊柱脊髓團隊詳細討論了患者的病情,、手術(shù)治療方案。此外,，他完善患者心肺功能評估,，又組織第一師醫(yī)院神經(jīng)外科、麻醉科、心血管病科,、呼吸與危重癥醫(yī)學科,、重癥醫(yī)學科等相關(guān)科室專家開展多學科診療（MDT），制定了詳細的預案,。

　　“我的左腳又可以抬得很高了,。”術(shù)后5天,，陳老太已可以下床行走,。

　　手術(shù)的成功是浙大醫(yī)生落實“柔性援疆”工作機制的生動體現(xiàn)?！皝硇陆_展工作有底氣,，因為我們不是‘一個人’，我們后方有更大的團隊,?！辈簧僭恼愦筢t(yī)生都有此共識，前方的他們熟悉情況,，而后方的醫(yī)院科室則能在細分領(lǐng)域給予關(guān)鍵性的指導,。

　　整個治療過程，也是我國保障人民群眾享有公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成果的一個寫照,。今年5月,，國家衛(wèi)生部門出臺方案，旨在改善就醫(yī)感受,，提升患者體驗,。方案鼓勵醫(yī)療機構(gòu)擴展MDT的專科和病種,，提供“患者不動醫(yī)師動”的MDT服務,，而第一師醫(yī)院在這方面正持續(xù)探索。

　　茍日新,，又日新,，日日新。

　　陳大進作為第一師醫(yī)院主要負責同志,，援疆兩年多來,，對78項制度進行修訂完善，23項工作流程進行簡化,，不斷尋求實施了以數(shù)據(jù)指標為導向的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和管理模式,。在兵團相關(guān)部門的支持下，陳大進積極推進第一師醫(yī)院信息系統(tǒng)整體改造升級工作,，先后投入各類資金500余萬元,，完成了一體化遠程影像中心,、超聲醫(yī)學診斷中心及遠程心電網(wǎng)絡建設，便利患者遠程就醫(yī),，依托信息化打通服務“最后一公里”,。

　　“陳院長深入科室一線走訪調(diào)研，不但每周進行行政大查房,、系統(tǒng)梳理,、優(yōu)化工作流程，解決科室存在的困難,，還支持援疆團隊購買設備,，開展醫(yī)療新技術(shù)研究?！钡谝粠熱t(yī)院口腔科原醫(yī)師朱嘉珺說,。今年，她完成了為期一年半的援疆工作后回到浙江,，但依然關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展和需要，她的援疆未曾結(jié)束……

　　輻射帶動基層 惠及各族群眾

　　“環(huán)境越艱苦,、工作越復雜,，就越需要有人做?！标惔筮M說,。除了努力將第一師醫(yī)院打造為兵團南疆區(qū)域醫(yī)療高地，他也帶領(lǐng)浙大專家團隊參與并引領(lǐng)由浙江省援疆指揮部牽頭組建的浙江省醫(yī)療援疆?？坡?lián)盟,，以輻射帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，惠及各族人民群眾,。

　　?？坡?lián)盟發(fā)揮著“探頭”作用。在2021年沙雅縣開展的一次?？坡?lián)盟義診活動時,，浙江援疆專家為當時僅4歲的小古麗（化名）看了病。當時她嘔血,、拉黑便,，被確診患門靜脈海綿樣病變、門靜脈高壓等疾病,。相比基層醫(yī)院,，大醫(yī)院治療此類疑難雜癥更有經(jīng)驗和把握，但也會產(chǎn)生更高的費用,，因家庭貧困,，媽媽對為小古麗治病感到心有余而力不足,。

　　“不停地出血和嘔血，又沒錢輸血,，小古麗恐怕堅持不了多久,，生命就會被耗盡?！睍r任第一師醫(yī)院兒科援疆醫(yī)師的徐丹萬分著急,。徐丹邊籌措手術(shù)資金，邊聯(lián)系相關(guān)專家,。2022年3月,，浙大醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院副院長、普外科主任醫(yī)師高志剛為小古麗做了手術(shù),?？祻秃螅ツ?月她重返幼兒園,。

　　除了為各族群眾義診,、送藥、建立健康檔案,，?？坡?lián)盟也推動了各級醫(yī)院聯(lián)合開展學術(shù)講座、教學查房,，開展常態(tài)化遠程病理討論等,。第一師醫(yī)院作為專科聯(lián)盟的牽頭單位之一,，于2022年8月獲全國“緊密型縣域醫(yī)共體建設優(yōu)秀實踐案例”,。

　　浙大二院援疆專家、兵團第一師醫(yī)院急診科醫(yī)師易建華介紹,，市縣鄉(xiāng)各級醫(yī)院參與?？坡?lián)盟的目的之一，便是讓偏遠地區(qū)群眾享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,?！凹痹\是醫(yī)護同時間賽跑搶救生命的陣地，通過有組織的?？坡?lián)盟,，三級醫(yī)院的醫(yī)生能通過遠程會診、電話溝通實時對基層醫(yī)院的搶救工作進行指導,。遇到基層醫(yī)院解決不了的問題,，轉(zhuǎn)診渠道也會更加精準、順暢,?！?/p>

　　作為急危重癥?？坡?lián)盟成員之一，溫宿縣人民醫(yī)院急診科主任楊曉龍對此表示贊同,?！耙試乐氐耐话l(fā)心梗為例，轉(zhuǎn)運前,，我們先給病人溶栓,，接下來告知相關(guān)專科聯(lián)盟專家病情,，后提供檢測報告,。這樣病人在入院前，聯(lián)盟專家能初步明確病情,，同時準備治療方案,，既節(jié)省了時間，也提高了危重病人的救治率,?！?/p>

　　楊曉龍認為，通過?？坡?lián)盟內(nèi)部的日常視頻,、面對面交流，醫(yī)院處理肝脾破裂等創(chuàng)傷的水平也得到了提升,。“一般的病家門口看,，疑難雜癥到大醫(yī)院看,，既方便患者就診，也給陪護家屬帶來了便利,?！?/p>

　　握指成拳，合力致遠,。自?？坡?lián)盟成立以來，阿克蘇地區(qū)和兵團第一師各級醫(yī)院廣泛參與其中,，21個?？频谋镜睾驮t(yī)生成為該聯(lián)盟的成員，3萬余人次受益于健康科普宣教,，聯(lián)盟專家現(xiàn)場手術(shù)帶教300余次,，合作也輻射喀什地區(qū)、第三師,、第十四師等地……群眾的醫(yī)療衛(wèi)生知識,、醫(yī)務人員的診療能力持續(xù)提升,。

　　金華市援疆專家、溫宿縣人民醫(yī)院副院長張挺認為,，?？坡?lián)盟相當于一個匯集各類專家的人才庫，通過資源共享,，能更廣覆蓋各類疑難雜癥,，也讓內(nèi)部成員互相學習?！皩,？坡?lián)盟的意義不僅在于技術(shù)支持，也在于讓成員共享治療和管理理念,?！?/p>

　　帶出醫(yī)療隊伍 結(jié)下科研碩果

　　人眼球的直徑不到25毫米，視網(wǎng)膜位于球壁上,，厚度僅0.4毫米,。吹彈可破的視網(wǎng)膜上有10層結(jié)構(gòu)，還分布著大量神經(jīng)組織,。玻璃體位于球腔內(nèi),，約占眼球體積的五分之四，起到支撐,、減震等作用,。

　　玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，便是運用顯微鏡,，在眼球狹小的空間中完成復雜的顯微操作,。

　　“螺螄殼里做道場”“針尖上跳芭蕾舞”，絲毫馬虎不得,，浙大一院援疆專家,、兵團第一師醫(yī)院眼科醫(yī)師唐旭園如此描述這類高難度的眼科顯微操作——玻璃體切割手術(shù)。她說組織選派她來援疆,，主要是為了加強此類眼底疾病的治療,。

　　2021年7月唐旭園援疆前，第一師醫(yī)院白內(nèi)障,、青光眼等眼前段的手術(shù)水平已比較成熟,，也引進了玻璃體切割手術(shù)的相關(guān)儀器，卻缺乏可以獨立開展該手術(shù)的人才,。進疆后,，她添置各類輔助設備和耗材，系統(tǒng)地培訓,、帶教醫(yī)生,，為第一師醫(yī)院眼科建立了一套規(guī)范化的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)流程,。

　　“通過唐老師的‘傳幫帶’，我已經(jīng)能熟練診治各類玻璃體視網(wǎng)膜疾病,?！钡谝粠熱t(yī)院眼科醫(yī)師李娟如此評價她的師傅唐旭園。唐旭園的另一位徒弟吳澤勇本身就擁有相對嫻熟的顯微手術(shù)基礎(chǔ),，在“導師帶徒”機制下,，已能獨立開展常規(guī)的玻璃體切割手術(shù)。

　　一年半的援疆工作結(jié)束后,，唐旭園選擇留下來再干一期,。“玻璃體切割手術(shù)的學習曲線很長,，徒弟要能獨立開展各類復雜的玻璃體切割手術(shù),，應對各種各樣的并發(fā)癥，還需更多的時間和實踐,?！碧菩駡@堅信通過“傳幫帶”持續(xù)發(fā)展眼底病亞專業(yè)，第一師醫(yī)院能為更多患者送去光明,，也會有更多患者選擇到第一師醫(yī)院就診,，而不用再長途奔波、輾轉(zhuǎn)各地求醫(yī),，本地醫(yī)生也能不斷積累臨床經(jīng)驗,。

　　2020年末，第一師醫(yī)院選派口腔科吳沛沛醫(yī)師前往浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院進修一年,。當時她的帶教老師朱嘉珺醫(yī)師從吳沛沛身上看到了阿克蘇地區(qū)年輕醫(yī)生勤奮的精神面貌,，也了解到了當?shù)胤浅Ｐ枰谇徽t(yī)生。作為浙大口腔正畸科的青年骨干,，她在2021年毫不猶豫地報名到第一師醫(yī)院援疆。

　　“朱老師不僅幫助我們規(guī)范診治流程,，更啟發(fā)了我們?nèi)绾侮P(guān)懷患者,，她周末開啟正畸專科門診,，就是為了讓有正畸需求的兒童和青少年學生不用周中請假來矯治,。”吳沛沛說,。

　　在浙江省援疆指揮部的支持下,，朱嘉珺等醫(yī)生經(jīng)充分論證，為第一師醫(yī)院引入了口腔數(shù)字化工作室,。3D打印設備一天內(nèi)便能完成義齒的設計,、加工和制作,，比傳統(tǒng)方式可節(jié)省約兩周的時間?；颊咄ㄟ^一次就診,，牙齒缺損就能得到修復。同時,，數(shù)字化技術(shù)也為隱形矯治這一先進的口腔矯治技術(shù)提供了數(shù)據(jù)支撐,。“朱老師為醫(yī)院引來新技術(shù),，更教會我們?nèi)绾问褂眯录夹g(shù),。”吳沛沛說,。

　　7年來,，第一師醫(yī)院先后選送近400名中青年骨干赴浙大及6所附屬醫(yī)院進修學習，邀請浙大各醫(yī)院專家近700人次來第一師醫(yī)院講學,、指導,，“援助一批人才，帶出一批人才”成果顯著,。

　　在第一師醫(yī)院新生兒科主任周旭晨看來,，醫(yī)療援疆的成果也體現(xiàn)在第一師醫(yī)院科研進步上。她參加了由浙大醫(yī)學院牽頭,、第一師醫(yī)院參與的《出生缺陷綜合防治技術(shù)的應用示范和評價研究》,，今年獲評第五屆中國出生缺陷干預救助基金會科學技術(shù)獎中的科技成果一等獎?！拔抑饕撠煱⒖颂K地區(qū)新生兒30多項遺傳代謝病篩查以及陽性患兒的干預措施,，確保新生兒健康成長?！彼f,。

　　周旭晨表示，在援疆專家的指導,、支持下,，她現(xiàn)在申報、主持的課題越來越多,，帶領(lǐng)團隊做科研和教學,，讓醫(yī)院新生兒科衛(wèi)生服務能力和科研水平均得到提升。

　　8月,，陳大進獲批2023年國家自然科學基金項目立項,，第一師醫(yī)院實現(xiàn)了國家級科研項目上零的突破。近3年來，第一師醫(yī)院主持兵團級科研項目5項,、師市級科研項目24項,、院級科研項目46項，成功創(chuàng)建2個國家級臨床醫(yī)學研究中心核心成員單位,，科研能力不斷得到強化,。

　　“加快建設智慧醫(yī)院、引進和培養(yǎng)高層次醫(yī)療人才是下一步的工作目標,，我們致力于將第一師醫(yī)院打造成為綜合實力突出的兵地融合示范醫(yī)療高地,。”陳大進說,。

　　第一師醫(yī)院的援疆實踐和成效是我國舉全國之力,，發(fā)展邊疆醫(yī)療的一個縮影。自2016年啟動實施醫(yī)療人才“組團式”援疆工作以來,，各支援醫(yī)院把握當前和長遠,、見物和見人、硬件和軟件,、輸血和造血,、全面和重點的關(guān)系，“帶土移植”醫(yī)療人才,、技術(shù),、經(jīng)驗和制度……

　　而受援醫(yī)院則獲得了充足養(yǎng)分，醫(yī)療服務水平顯著提升,，醫(yī)院管理模式日益精細,，醫(yī)療人才隊伍持續(xù)壯大，醫(yī)療組團效益持續(xù)釋放,。

　　本文開頭所提到的“援疆三問”,，想必每個讀者的心中都有自己的答案。值得一提的是,，新疆也滋養(yǎng)了浙大援疆醫(yī)生,。

　　“到祖國最需要的地方去，這令人自豪”“醫(yī)生把病人當家人,，老鄉(xiāng)把醫(yī)生當朋友,，這種和諧的關(guān)系令人開心”“援疆是人生厚度和維度的增長，是把手藝留下來讓更多人去治病救人”“毫不夸張,，援疆經(jīng)歷讓我靈魂得到了升華，我們要竭力為邊疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻力量”……

　　無法避免,，醫(yī)院會見證各種悲歡離合,。有躺在病床上虛弱的患者，有面色焦慮的陪護家屬，但也有病人術(shù)后康復的喜悅,，以及醫(yī)護患者家屬之間的溫馨鼓勵……醫(yī)者仁心,，浙大援疆醫(yī)療隊救死扶傷的初心和使命始終不變，他們奔走在病房手術(shù)室,、在沙漠周邊的綠洲團場,、在天山深處的草場村落，守護各族人民群眾身心健康,，為一個個家庭帶來生命的希望,。

　　錢江潮涌塔里木，不負韶華赴天山,。

　　在受援地患者眼中,，浙大援疆醫(yī)生身上的白大褂，如同阿克蘇地區(qū)天山最高峰托木爾峰山頂?shù)谋ㄒ粯訚嵃?。（記者何?趙晨捷 周曄）