新華社北京11月13日電 題：“家門口”就醫(yī),，不僅要“有”還要“優(yōu)”——“深化醫(yī)改新觀察”系列報道之一
新華社“新華視點”記者董瑞豐,、李凡,、陳弘毅
為超大規(guī)模人口提供可及的優(yōu)質醫(yī)療服務,，是一道世界性難題,，也是中國深化醫(yī)改的必答題,。
一面是90%的家庭15分鐘內能夠到達最近醫(yī)療點,，一面是好醫(yī)院,、大專家依然“一號難求”。如何讓老百姓不僅方便“看上病”,，也方便“看好病”,？
大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決,，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村里解決——瞄準這一關鍵目標,，“家門口”看病就醫(yī)加速從“有”向“優(yōu)”破題。
中小城市患者如何能看到大專家,？
71歲的許老太家住貴州省畢節(jié)市七星關區(qū),，一直想著去“大醫(yī)院”給腰椎間盤的老毛病“動一刀”。浙江來的醫(yī)師團隊在本地為她施行微創(chuàng)手術,，不到5天,，許老太走出了醫(yī)院。
2022年開始,，浙江省人民醫(yī)院和畢節(jié)市第一人民醫(yī)院共建浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院,。從錢塘江畔到烏蒙高原，跨越1800公里,，20名業(yè)務骨干參與垂直管理,、合作建設3個診療中心和5個重點臨床學科。
浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院的醫(yī)師團隊在為患者進行手術,。（王磊波 攝）
浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院行政院長張駿說,，要以同樣的質量和標準，再建一所好醫(yī)院,。
優(yōu)質醫(yī)療資源不均衡不充分,，一直是就近看病就醫(yī)的難題。建設國家區(qū)域醫(yī)療中心成為關鍵探索,。
“目前我國已確定五批125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目,，覆蓋所有醫(yī)療資源薄弱省份?！眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)政司有關負責人介紹,，項目實施以來，1400余項診療技術平移至輸入省份,，填補了300多項省域醫(yī)療技術空白,，相關專科的跨省就醫(yī)人數(shù)明顯下降,。
從前要跨省份到大城市才能做的手術,，現(xiàn)在本地有了專家?guī)ь^。今年8月,，在烏魯木齊,，北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院的專家成功為一名患有罕見病的15歲女孩進行手術；9月,，在山西,，北京大學第一醫(yī)院太原醫(yī)院組成巡回醫(yī)療隊，走進多個市縣開展醫(yī)療幫扶及義診活動,。
大城市來的專家能“駐”多久,？改革的配套措施必不可少,。
接受采訪的部分醫(yī)院負責人表示，輸出醫(yī)院更多承擔的是公益性任務,，但同時也應根據輸入地的整體發(fā)展水平,，圍繞國家區(qū)域醫(yī)療中心建立相應的財政投入、利益分配或績效體系,，讓輸出醫(yī)院有動力持續(xù)干,。
還有醫(yī)改專家表示，建設國家區(qū)域醫(yī)療中心不能只靠外地專家,，重點還是“傳幫帶”培養(yǎng)當?shù)厝瞬?，讓他們迅速積累看疑難重癥的經驗、提高做高難度手術的技能,，留下一支帶不走的醫(yī)療隊伍。
“國家區(qū)域醫(yī)療中心已基本完成規(guī)劃布局,，下一步重點是推動建立與之相適應的管理體制和運行機制,。”國家衛(wèi)生健康委體制改革司有關負責人說,。
優(yōu)質醫(yī)療資源怎樣實現(xiàn)擴容下沉,？
“CT顯示，肺上有個微小結節(jié),?！?月的一天，重慶市秀山土家族苗族自治縣溶溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，醫(yī)生王守文給患者做出診斷,。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建了CT室，很多時候不用再趕往縣醫(yī)院,，極大方便了群眾看病,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是守護群眾健康的“第一道防線”。根據最新公布的我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報,，這道“防線”不斷健全,。截至2022年底，全國建有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構近98萬個,，衛(wèi)生人員超過455萬人,。第六次衛(wèi)生服務統(tǒng)計調查顯示，我國90%的家庭15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點,。
實現(xiàn)街道,、社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農村全覆蓋的同時,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也面臨人才短缺,、水平不足等現(xiàn)實瓶頸,。
記者在調研中發(fā)現(xiàn)，部分群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務站,、村衛(wèi)生室的信任度不高,。還有相當一部分村衛(wèi)生室沒有納入醫(yī)保定點，老百姓不想去,、不愿去,。
在甘肅省衛(wèi)生健康委員會原主任郭玉芬看來，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局,，最大的難點在西部,、在基層，特別是在鄉(xiāng)村,，需要解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員“能不能”“行不行”“好不好”,、群眾“愿不愿意”“信任不信任”等關鍵問題。
提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和診療水平,，才能形成“小病在基層,、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)格局,。
上級醫(yī)院預留門診號源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放,，推進中高級職稱醫(yī)師值守門診，延長城市社區(qū)門診服務時間……國家衛(wèi)生健康委8月印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措》,，有針對性提升基層診療能力,、改善患者就醫(yī)體驗。
“始終堅持以基層為重點,，不斷為廣大群眾就近提供更加優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務,。”國家衛(wèi)生健康委基層司有關負責人說,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構如何提質,？
完善分級診療，分層分級提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,，是滿足群眾就醫(yī)看病的治本之策,。
專家表示，關鍵是基層要能吸引和留住人才,。在此基礎上,，才能加快形成“基層首診、雙向轉診,、急慢分治,、上下聯(lián)動”的合理分級診療秩序。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員“招不來,、留不住”的情況并不少見,。2022年每萬人全科醫(yī)生數(shù)為3.28名,，與2030年達到5名的要求還有較大差距。有調查顯示,，待遇相對低,、晉升空間小、社會認可度不高,，是導致全科醫(yī)生總量不足的主要原因,。
在深化醫(yī)改的道路上，福建省三明市又一次做出探索,。今年9月,，當?shù)赜“l(fā)《關于深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生人才將實施“縣管鄉(xiāng)用”,，由各總醫(yī)院（醫(yī)共體）負責統(tǒng)一招聘,、培訓、調配和管理,。
2022年1月14日,，福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院便民門診窗口，群眾在咨詢報銷情況（許琰 攝）
“要提高基層診療占比,，必須讓總醫(yī)院醫(yī)生去基層?！比魇懈笔虚L張元明介紹,，自2017年以來，三明全市9個縣（市,、區(qū)）逐步建成以二,、三級醫(yī)院為龍頭的區(qū)域緊密型醫(yī)共體——“總醫(yī)院”，打破縣域內醫(yī)療機構橫縱向壁壘,，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,。如今，要進一步推動縣域醫(yī)共體的人,、事,、錢等全面統(tǒng)籌，強化基層醫(yī)生編制和補助保障改革,，實現(xiàn)醫(yī)共體內“一家人”“一條心”“一本賬”,。
在三明市永安總醫(yī)院院長廖冬平看來，隨著三明基層醫(yī)療衛(wèi)生人才實施“縣管鄉(xiāng)用”,，縣域優(yōu)質醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)將會加速,，基層醫(yī)療人才隊伍也將更加穩(wěn)定，真正推動分級診療“開花結果”,。
國家衛(wèi)生健康委體制改革司有關負責人表示,，下一步將會同有關部門持續(xù)推進分級診療制度建設,，深化醫(yī)療服務價格改革。同時,，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設,，夯實城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。
