“每天東奔西跑,，參加了靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保，干活安心”“雖然年輕,，但誰也無法預(yù)測疾病發(fā)生，參加醫(yī)保有了‘醫(yī)靠’”……醫(yī)療保障是人民生活的安全網(wǎng)和社會運行的穩(wěn)定器,。全民醫(yī)保,，一個都不能少。近年來,，江蘇不斷完善醫(yī)療保障制度,，協(xié)同發(fā)力開展精準(zhǔn)擴面，優(yōu)化服務(wù)拓寬參保渠道,，全面推進(jìn)醫(yī)保全民參保,。
截至2023年8月末，江蘇省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)8072萬人,，較上年同期增加18萬人,，參保率穩(wěn)定在98.5%以上。在保持參保人數(shù)穩(wěn)定同時,，參保結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,。
法治引領(lǐng) 高位謀劃形成整體推動
今年5月，小王從蘇州一企業(yè)離職后沒有再繳納醫(yī)保費,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門電話提醒他醫(yī)保處于斷保狀態(tài),，并建議他及時辦理靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保，小王沒有采納,。7月,，小王因突發(fā)闌尾炎住院治療，著急的他聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門,。工作人員在了解清楚情況后,，按政策規(guī)定為其辦理了醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和繳費事宜。
根據(jù)“江蘇職工基本醫(yī)療保險參保人員因跨統(tǒng)籌地區(qū),、在不同用人單位流動就業(yè)導(dǎo)致參保關(guān)系變動,，在3個月內(nèi)銜接并按時足額補繳醫(yī)療保險費，視作連續(xù)參?！钡恼咭?guī)定,，小王在及時補繳醫(yī)保費后，這次住院的費用享受到了醫(yī)保報銷待遇,。他說：“這次住院一共花了1萬8千多元,，醫(yī)保報銷了近1萬4千元，多虧醫(yī)保的好政策,?！?/p>
小王這次接續(xù)后醫(yī)保待遇的享受得益于今年6月起實施的《江蘇省醫(yī)療保障條例》,。作為江蘇省首部醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ椃ㄒ?guī)，它不僅率先從法制層面明確用人單位和公民依法參加基本醫(yī)保的責(zé)任義務(wù),；還進(jìn)一步放寬了待遇享受條件,，如明確新生兒、醫(yī)療救助對象等參加居民醫(yī)保免除待遇等待期,，參保后即時享受待遇,；同時鼓勵靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)保，不斷優(yōu)化基本醫(yī)保參保結(jié)構(gòu),。
參保覆蓋全民是“國之大者”,。江蘇堅持法治引領(lǐng)，高位推動醫(yī)保全民參保,。專家表示,，《江蘇省醫(yī)療保障條例》為鞏固拓展江蘇基本醫(yī)保參保率，并持續(xù)擴大基本醫(yī)保覆蓋面提供了法治保障,。江蘇還加強考核督察,，確保參保政策落地落實?！盎踞t(yī)保應(yīng)保盡保率”納入江蘇省委對各設(shè)區(qū)市高質(zhì)量發(fā)展考評指標(biāo),，參保人數(shù)作為江蘇“十四五”醫(yī)保規(guī)劃實施的首要核心指標(biāo)。
協(xié)同發(fā)力 推進(jìn)參保擴面提質(zhì)增效
隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,，人口高頻率,、跨區(qū)域、大范圍流動成為常態(tài),，這也導(dǎo)致了人口流出地不容易掌握外出人口流向,，人口流入地不掌握流入人口參保狀況。不僅如此,，各部門間的信息壁壘也成為推動參保擴面的掣肘,。
為打破“信息孤島”，江蘇依托全國統(tǒng)一醫(yī)保參保系統(tǒng),，探索將參保數(shù)據(jù)比對由市內(nèi)擴大到全省的同時,，還建立了跨部門數(shù)據(jù)共享機制，協(xié)同人社,、公安,、衛(wèi)健、民政,、教育等多部門,，進(jìn)行跨部門數(shù)據(jù)分析比對，開展戶籍人口專項排查行動及斷保停保人員信息篩查行動。
據(jù)悉,，信息比對,、篩查行動開展以來，一方面進(jìn)一步摸清了統(tǒng)籌地區(qū)戶籍人口,、常住人口特別是人口外流數(shù)量,，另一方面也精準(zhǔn)鎖定小微企業(yè)、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等擴面難點和新的增長點,，先后共計推動41.46萬人辦理參保登記,。
鹽城濱海八灘鎮(zhèn)村民張大爺夫婦倆，因前往浙江寧波幫兒子帶孩子,，忘記繳納2023年度居民醫(yī)保費。通過大數(shù)據(jù)信息排查,，八灘鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”的醫(yī)保工作人員發(fā)現(xiàn)張大爺夫婦二人沒有參加醫(yī)保后,，及時與他們?nèi)〉寐?lián)系，幫助其辦理了居民醫(yī)療保險參保繳費手續(xù),，并指導(dǎo)幫助他們辦理了到寧波的異地就醫(yī)備案,。
“以往參保擴面數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，花費時間較長,，擴面效果欠佳,，現(xiàn)在通過大數(shù)據(jù)比對，極大提升了我們參保擴面工作的質(zhì)效,。而且也是實實在在為民解難事,，張大爺說年紀(jì)大了就怕生病，更怕沒醫(yī)保,，好在及時通知他們繳費,。”八灘鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”的醫(yī)保工作人員表示,。
優(yōu)化服務(wù) 便捷高效拓寬參保渠道
泰州興化市民錢先生醫(yī)?？▊€人賬戶平時用得不多，歷年余額近3萬元,。聽說出臺了醫(yī)保個人賬戶家庭共濟惠民政策,，他在網(wǎng)上申辦了相關(guān)手續(xù)。一次,，錢先生的愛人住院就醫(yī)個人要付近5000元,，結(jié)賬時這部分費用全部由錢先生個人醫(yī)保賬戶資金支付抵扣。
“我參加的是職工醫(yī)保,，現(xiàn)在職工醫(yī)保個人賬戶能共濟給全家人用,，也能為家人繳納居民醫(yī)保費。網(wǎng)上申辦很方便，共享政策很人性化,?！卞X先生說。
持續(xù)優(yōu)化參保服務(wù),，江蘇不僅建成全省統(tǒng)一應(yīng)用的醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳,、政務(wù)App，實現(xiàn)全省參保登記業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”,，還為靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民提供稅務(wù)App,、微信、支付寶,、銀行代扣等多種醫(yī)保費繳納渠道,，參保繳費更加便捷。不僅線上辦理讓群眾少跑路,，江蘇還通過建設(shè)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”“村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點”,，為全省群眾提供家門口的參保服務(wù)。同時,，江蘇還建立了全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保家庭共濟資金清算和代繳醫(yī)保費信息功能平臺,，開通個人賬戶代繳家庭成員居民醫(yī)保費、醫(yī)療費用共濟等功能,，個賬使用更加高效,。
外賣員小劉因患重感冒到宿遷市宿豫區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，接診醫(yī)生了解到小劉沒有醫(yī)保后向其宣傳基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌報銷政策,，小劉及時到附近的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”辦理了靈活就業(yè)人員醫(yī)保登記,。他說：“做我們這行的每天東奔西跑，參加靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保,，干活安心多了,。”
“參保和基金安全平穩(wěn)運行是群眾獲得醫(yī)保待遇,、享受所有醫(yī)保服務(wù)最重要的前提和基礎(chǔ),。”江蘇省醫(yī)保局局長陳紅紅說,，我們將以“全民參保 一個也不能少”的責(zé)任擔(dān)當(dāng),，加快構(gòu)建覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng),、公平統(tǒng)一,、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，不斷實現(xiàn)人民群眾對美好生活的向往,。（記者 劉兆權(quán) 邱冰清）
