在第30个“世界防治结核病日”之际，由北京协和医院感染内科和风湿免疫科牵头制定的《风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）》英文和中文版分别在Chinese Medical Journal和《中华医学杂志》上线。协和多学科团队基于二十余年临床研究，完成了国际首部针对风湿免疫病患者结核病的筛查、诊断、治疗和预防的综合性临床实践指南，为临床实践提供了详细循证推荐和有力决策支持。

  据估算，2013年我国结核潜伏感染率为20%，处于无临床症状的潜伏结核感染状态者中有5%-10%可能在一生中会发生活动性结核病，成为新的传染源。风湿免疫病以免疫功能紊乱为主要特点，多需长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗。疾病本身和治疗药物都使得风湿免疫病患者成为结核易感人群，其感染和发病风险约为普通人群的2-5倍。两种疾病均可累及全身各组织器官，临床表现复杂，症状和体征多有重叠。二者合并时，鉴别诊断困难，死亡风险高。

  该指南通过专家访谈问卷征求意见，提炼了14条主要临床问题，结合循证医学证据及两轮德尔菲专家意见调查，给出25条指南推荐意见，并结合证据质量与推荐强度进行GRADE分级。

  指南指出，活动性风湿免疫病患者如出现原发病不能解释的咳嗽、咯血、体重减轻、发热或盗汗等，或原发病不能解释的局灶性损害时，应警惕活动性结核诊断。如临床诊断为活动性结核病，应完成标准抗结核治疗。活动性风湿免疫病患者的结核病治疗原则与非活动性风湿免疫病患者相同，但需密切监测药物不良反应，并关注药物之间的相互作用。

  风湿免疫病患者结核病预防治疗方面，指南推荐了北京协和医院3HP（3HPPUMCH）方案等。指南通讯作者、北京协和医院内科学系副主任、感染内科刘晓清主任医师介绍，该方案是北京协和医院在WHO指南推荐方案基础上，根据中国风湿免疫病患者的药代动力学特点，调整给药剂量和频次后的优化方案，能兼顾用药有效性和安全性，是北京协和医院牵头全国13家综合医院、疾病预防控制中心、结核病专科医院等，历时二十余年临床研究的智慧结晶。

  该指南计划在3-5年内，按照国际指南更新流程对推荐意见进行更新，为相关医护人员提供参考。