新華社北京3月7日電 題：跨省就醫(yī)直接結(jié)算呈現(xiàn)“加速度”——專訪國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文
新華社記者彭韻佳
政府工作報(bào)告提出,，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法,，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。
跨省就醫(yī)直接結(jié)算關(guān)系著每一名參保群眾,。當(dāng)前異地就醫(yī)直接結(jié)算進(jìn)展如何,？醫(yī)保異地報(bào)銷服務(wù)如何提升？新華社記者就此專訪了國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文,。
加速跨省就醫(yī)直接結(jié)算 減少“跑腿墊資”
“推進(jìn)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度,、解決群眾突出關(guān)切的重要惠民舉措,。”隆學(xué)文說(shuō),，國(guó)家醫(yī)保局成立專項(xiàng)工作組,，對(duì)住院費(fèi)用,、門診費(fèi)用跨省就醫(yī)結(jié)算“兩手抓”，為參保人員減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān),。
目前,，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū),、各類參保人員和主要外出人員,。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,，推進(jìn)跨區(qū)域協(xié)同業(yè)務(wù),。
在門診費(fèi)用方面，2021年初新增15個(gè)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份后,，穩(wěn)步擴(kuò)大覆蓋范圍,，年底所有統(tǒng)籌地區(qū)可以提供普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋了12.83萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),。截至目前,，門診費(fèi)用累計(jì)結(jié)算人次已經(jīng)突破1000萬(wàn)。
為減少群眾“跑腿墊資”,，國(guó)家醫(yī)保局多次簡(jiǎn)化備案材料,、規(guī)范備案流程、優(yōu)化備案渠道,，相繼推出個(gè)人承諾制,、代親屬辦理等服務(wù)，鼓勵(lì)參保地探索開(kāi)展“免證明材料,、免經(jīng)辦審核,、即時(shí)開(kāi)通,、即時(shí)享受”的自助備案服務(wù),，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案“跨省通辦”。
截至2021年底,，所有統(tǒng)籌地區(qū)已開(kāi)通國(guó)家統(tǒng)一的線上備案服務(wù),，其中17個(gè)省份的90個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通“即時(shí)辦理、即時(shí)享受”自助備案服務(wù),。
群眾異地就醫(yī)需求高 加速啃下“硬骨頭”
讓群眾在異地他鄉(xiāng)“能看病”“看好病”是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的初衷,，國(guó)家醫(yī)保局為此開(kāi)展了諸多探索。然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人民群眾更高水平的醫(yī)療需求,，廣大參保人員異地就醫(yī)訴求不斷提高,。
但鑒于各地醫(yī)保報(bào)銷政策、保障范圍和水平仍有差異,，全國(guó)范圍內(nèi)的住院,、門診直接結(jié)算工作無(wú)法“一蹴而就”,。備案流程不夠清晰、材料申辦手續(xù)繁雜,、結(jié)算存在“待遇差”,、標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定不統(tǒng)一等難點(diǎn)與堵點(diǎn)仍有待解決。
其中,，門診慢特病費(fèi)用異地結(jié)算這塊“硬骨頭”尤其“難啃”,。
隆學(xué)文介紹，門診慢特病跨省直接結(jié)算就醫(yī)頻次高,、時(shí)效性強(qiáng),、報(bào)銷比例相對(duì)較高，同時(shí)各地門診慢特病在病種數(shù)量,、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面仍存在較大差異。
“再難也不能繞道走,?！甭W(xué)文說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局從涉及人群多,、地方普遍開(kāi)展的門診慢特病入手,，統(tǒng)一病種名稱、病種編碼和結(jié)算規(guī)則,，推動(dòng)區(qū)域試點(diǎn)走向全國(guó)試點(diǎn),。
截至2021年底，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均啟動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)試點(diǎn),，作為參保地和就醫(yī)地,，雙向開(kāi)通高血壓、糖尿病,、惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù),。
“這只是第一步,。”隆學(xué)文說(shuō),，接下來(lái)要指導(dǎo)各試點(diǎn)地區(qū)加快信息系統(tǒng)改造,，擴(kuò)大門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍。
著力破解“異地”難題 方便群眾就醫(yī)
“一筆直接結(jié)算需要經(jīng)過(guò)國(guó)家,、省,、市等多級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都會(huì)影響直接結(jié)算,?！甭W(xué)文說(shuō),，為進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)，國(guó)家醫(yī)保局將不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算政策,，在制度體系,、管理標(biāo)準(zhǔn)等方面精準(zhǔn)發(fā)力：
——分類推進(jìn)住院、門診費(fèi)用結(jié)算“跨省通辦”,。
“有些參保人的門診費(fèi)用暫時(shí)還不能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算,，我們正探索線上渠道，將相關(guān)票據(jù)和信息從就醫(yī)地傳回參保地,，讓數(shù)據(jù)多跑路,，群眾少跑腿?！甭W(xué)文說(shuō),，同時(shí)還將加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享，探索跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷線上辦理,。
——完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系,。
隆學(xué)文介紹，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制,、完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障政策,；落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度；改革異地就醫(yī)備案管理制度等,。
——推進(jìn)醫(yī)療保障制度管理標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化。
“針對(duì)跨省結(jié)算政策分散,、管理服務(wù)地區(qū)差異性大的問(wèn)題,，我們將出臺(tái)基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法,?！甭W(xué)文說(shuō)，進(jìn)一步統(tǒng)一住院,、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程,，并在2022年底前基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一。
此外,，國(guó)家醫(yī)保局還將繼續(xù)完善全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn),，加大宣傳異地就醫(yī)結(jié)算政策,。
