新華社北京3月7日電 題：跨省就醫(yī)直接結(jié)算呈現(xiàn)“加速度”——專訪國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負責人隆學文
新華社記者彭韻佳
政府工作報告提出，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一,。
跨省就醫(yī)直接結(jié)算關(guān)系著每一名參保群眾,。當前異地就醫(yī)直接結(jié)算進展如何？醫(yī)保異地報銷服務如何提升,？新華社記者就此專訪了國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負責人隆學文,。
加速跨省就醫(yī)直接結(jié)算 減少“跑腿墊資”
“推進基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用直接結(jié)算,，是完善醫(yī)保制度,、解決群眾突出關(guān)切的重要惠民舉措?！甭W文說,，國家醫(yī)保局成立專項工作組，對住院費用,、門診費用跨省就醫(yī)結(jié)算“兩手抓”,，為參保人員減輕就醫(yī)負擔。
目前,，住院費用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國所有省份,、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員,。在此基礎(chǔ)上,，國家醫(yī)保局繼續(xù)擴大聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，推進跨區(qū)域協(xié)同業(yè)務,。
在門診費用方面,，2021年初新增15個門診費用跨省直接結(jié)算試點省份后，穩(wěn)步擴大覆蓋范圍,，年底所有統(tǒng)籌地區(qū)可以提供普通門診費用跨省直接結(jié)算,，覆蓋了12.83萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)。截至目前,，門診費用累計結(jié)算人次已經(jīng)突破1000萬,。
為減少群眾“跑腿墊資”，國家醫(yī)保局多次簡化備案材料,、規(guī)范備案流程,、優(yōu)化備案渠道，相繼推出個人承諾制,、代親屬辦理等服務,，鼓勵參保地探索開展“免證明材料、免經(jīng)辦審核,、即時開通,、即時享受”的自助備案服務，實現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案“跨省通辦”,。
截至2021年底,，所有統(tǒng)籌地區(qū)已開通國家統(tǒng)一的線上備案服務，其中17個省份的90個統(tǒng)籌地區(qū)開通“即時辦理,、即時享受”自助備案服務,。
群眾異地就醫(yī)需求高 加速啃下“硬骨頭”
讓群眾在異地他鄉(xiāng)“能看病”“看好病”是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的初衷,，國家醫(yī)保局為此開展了諸多探索。然而隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人民群眾更高水平的醫(yī)療需求,，廣大參保人員異地就醫(yī)訴求不斷提高,。
但鑒于各地醫(yī)保報銷政策、保障范圍和水平仍有差異,，全國范圍內(nèi)的住院,、門診直接結(jié)算工作無法“一蹴而就”。備案流程不夠清晰,、材料申辦手續(xù)繁雜,、結(jié)算存在“待遇差”、標準認定不統(tǒng)一等難點與堵點仍有待解決,。
其中,，門診慢特病費用異地結(jié)算這塊“硬骨頭”尤其“難啃”。
隆學文介紹,，門診慢特病跨省直接結(jié)算就醫(yī)頻次高,、時效性強、報銷比例相對較高,，同時各地門診慢特病在病種數(shù)量,、認定標準、待遇標準等方面仍存在較大差異,。
“再難也不能繞道走,。”隆學文說,，國家醫(yī)保局從涉及人群多,、地方普遍開展的門診慢特病入手，統(tǒng)一病種名稱,、病種編碼和結(jié)算規(guī)則,，推動區(qū)域試點走向全國試點。
截至2021年底,，全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均啟動統(tǒng)籌地區(qū)試點,，作為參保地和就醫(yī)地，雙向開通高血壓,、糖尿病,、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析,、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務。
“這只是第一步,?！甭W文說,，接下來要指導各試點地區(qū)加快信息系統(tǒng)改造，擴大門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點范圍,。
著力破解“異地”難題 方便群眾就醫(yī)
“一筆直接結(jié)算需要經(jīng)過國家,、省、市等多級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu),，任何一個環(huán)節(jié)出問題都會影響直接結(jié)算,。”隆學文說,，為進一步方便群眾就醫(yī),，國家醫(yī)保局將不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算政策，在制度體系,、管理標準等方面精準發(fā)力：
——分類推進住院,、門診費用結(jié)算“跨省通辦”。
“有些參保人的門診費用暫時還不能實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算,，我們正探索線上渠道,，將相關(guān)票據(jù)和信息從就醫(yī)地傳回參保地，讓數(shù)據(jù)多跑路,，群眾少跑腿,。”隆學文說,，同時還將加強部門間數(shù)據(jù)共享,，探索跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工報銷線上辦理。
——完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系,。
隆學文介紹,，國家醫(yī)保局將繼續(xù)健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制、完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障政策,；落實醫(yī)療保障待遇清單制度,；改革異地就醫(yī)備案管理制度等。
——推進醫(yī)療保障制度管理標準化,、規(guī)范化,。
“針對跨省結(jié)算政策分散、管理服務地區(qū)差異性大的問題,，我們將出臺基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理辦法?！甭W文說,，進一步統(tǒng)一住院、門診費用跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程,，并在2022年底前基本實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一,。
此外,，國家醫(yī)保局還將繼續(xù)完善全國醫(yī)保信息平臺建設(shè)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的培訓,，加大宣傳異地就醫(yī)結(jié)算政策,。
